Valoración Inicial del Paciente.

Buenos días familia, esta vez nadie de ustedes me lo pidió, pero al ver las caras de todos con lo que paso el domingo al tío Paco en la casa del campo, creo que necesitáis todos un curso de primeros auxilios.
Así que atender bien, que si yo no llego a cambiar el turno para ir a la barbacoa, hoy estaríamos de luto, y la tía Angustias de fiestas..........

Vamos a empezar , lo primero si nos encontramos a una persona tumbada en el suelo, debemos hacerle una valoración inicial, que consiste en explorar las constantes vitales de la persona con el fin de detectar su presencia, no nos vamos a entretener en contar latidos ni pulsaciones, solo comprobar si tiene o no pulso etc. Con ello trataremos de identificar aquellas situaciones que pueden suponer una amenaza inmediata para la vida de dicha persona con la idea de:

- Conocer el alcance de sus lesiones.
- Ver cuales son las prioridades de actuación.
- Adoptar las medidas que necesitamos en cada caso.
- Asegurar el correcto traslado de la persona a un centro sanitario.
Que pasos debemos seguir para realizar bien una valoración inicial?

 VALORAR EL NIVEL DE CONCIENCIA:

1. Observamos a la persona  a medida que nos acercamos a el, con el fin de descubrir algún gesto

o movimiento.

2. Nos arrodillamos  a la altura de su tronco, y con nuestras manos sobre sus hombros, sacudirlo 

ligeramente a la vez que le preguntamos hablándole en voz alta y clara ¿está usted bien, me oye, qué le ha ocurrido?.

ABRIR VÍAS RESPIRATORIAS

1. Esto es necesario para que llegue aire a los pulmones. No se os olvide que en una persona  inconsciente la lengua puede caer hacia atrás, cerrando la entrada de la tráquea e impedir que el aire pueda entrar y salir.

2. Para conseguir que se mantenga abierta la vía aérea os recomiendo la denominada “maniobra frente-mentón”, que consiste en empujar hacia arriba el mentón o barbilla con dos dedos de una mano (índice y medio), mientras que la otra se aplica con firmeza sobre la frente, empujándola hacia atrás.

3. Luego debéis aflojar cualquier prenda que dificulte la respiración o circulación sanguínea de la persona.

COMPROBAR CUERPOS EXTRAÑOS EN LA BOCA

1. Debéis mirar si la persona presenta cuerpos extraños sólidos (dientes, caramelos...), si existen debéis extraerlos con el dedo índice en forma de “gancho”. Si el paciente presenta materiales líquidos o semilíquidos (sangre, vómito...), os liáis un pañuelo o algo en los dedos y lo extraéis con cuidado.

COMPROBAR LA RESPIRACIÓN

1. Una vez  que tengáis abierta y limpia la vía aérea, deberéis comprobar durante unos 10 segundos si la persona respira o no. Para ello tenéis que:

- Ver.

- Oír.

- Sentir la respiración.

Acercáis vuestro oído a la boca y nariz de la persona, se tiene que ver si se mueve el tórax y el abdomen de la persona, y comprobar que escucháis el ruido de la respiración y podéis sentir el aire de la persona en vuestra mejilla.

Ver, Sentir, Oír.

COMPROBAR PULSO

- Mientras mantenéis la abiertas las vías respiratorias, tendréis que palpar el pulso durante unos 10 segundos. Para eso colocareis la yema de un par de dedos (nunca el pulgar) sobre una de las arterias carótidas( en el cuello). Si es un bebé o una persona muy obesa, esta maniobra la realizaremos sobre la arteria humeral(en las muñecas). Y mirar si existen posibles hemorragias.

Si la persona respira la colocáis en posición de seguridad

Si no respira, tendréis que comenzar a realizarle la R.C.P.(reanimación cardiopulmonar)

Pero esto ya es otro tema, y me gustaría explicároslo mas detenidamente, así que leerse esto bien, y mañana cuando salga del trabajo os escribo mas cosillas de los primeros auxilios, leerse todo esto bien y si tenéis dudas preguntármelas.
Besos y tened cuidado con las chuletas que sobraron, vaya ser que os ahoguéis.

Que se me ahoga el tio Paco

Buenos días, ayer al fin después del confinamiento, y ya en la fase 1 , nos reunimos la familia para hacer una barbacoa.

Todo iba genial, hasta que el tío Paco, entre risas y avaricias por comer mas chuletones que nadie, se empezó a poner morado.

El abuelo se reía, mi madre se reía, y yo empece a ver algo raro, así que reaccione y le pregunte si estaba bien, a lo que no me contestaba, solo me hacia señas agarrándose la garganta...

Pues si, se estaba asfixiando, menos mal que estaba yo allí y puede hacerle la maniobra de Heimlich, con esta maniobra conseguí que volviera a respirar.

Era un OVACE completo, y pude salvarlo, aunque la Tía Angustias me miro como si yo hubiera metido la pata.... creo que va ser verdad lo que decía la abuela, que se caso por dinero.......

Atención Psicológica a Pacientes Terminales.

Hola a mi mismo, esta entrada la voy a escribir para mi, ya que ayer me comunicaron que me trasladan a la planta de pacientes terminales, y la verdad tengo que prepararme psicologicamente, para poder tratar con ellos.

Vamos a ver Jose, sabes que un paciente terminal y sus familiares están pasando una etapa muy dura,a esta etapa la llamamos duelo.

En el duelo, tanto el paciente como sus familiares, tienen un conjunto de reacciones emocionales, y cada persona, reacciona de muchas formas diferentes, pero lo mas normal es que le afecte a nivel físico, emotivo, mental, incluso depresión.

El paciente puede estar pasando por diferentes etapas del duelo, como la negación, ira, negociación, depresión y aceptación, y según en la etapa en la que me encuentre a los pacientes deberé apoyarlos y ayudarlos de maneras diferentes.

Para ello deberé valorar las respuestas de cada paciente y su familia ante la situación que están viviendo, conocer en que fase se encuentran y cuales son sus necesidades de información y comunicación.

Debo ver y estudiar que nivel de apoyo  a nivel físico y emocional tiene cada paciente.

Y  ver que elementos o factores pueden estar causándole estrés al paciente, para ayudarle en la medida que pueda a resolverlos.

Si me encuentro un paciente en fase de Negación, debo saber que el paciente niega su enfermedad, que piensa que es un error, para ayudarse a mitigar el sufrimiento, por lo cual deberé darle apoyo verbal, haciendo que entre el paciente y yo se entable una relación de ayuda, para que vaya desembocando en algo favorable , y vaya confiando en mi.

En el caso que el paciente muestre ira, rabia por lo que le esta pasando, y lo muestra insultando o incluso pegando, debo comprender que es una reacción normal ante todo esto, y que no es nada personal contra mi, por lo cual deberé ayudar al paciente y su familia a entender que es normal que este teniendo esta conducta, y seguir ofreciéndole mi apoyo verbal y realizandole sus cuidados , para fomentar el sentimiento de seguridad por ambas partes.

Si mi paciente esta en fase de negociación o pacto, deberé escucharlo, y animarle a que se desahogue de toda culpa que sienta y exprese su miedo a la muerte.

Cuando mi paciente este con depresión, con tristeza ante lo que le esta sucediendo, deberé permitir y fomentar que el paciente se exprese, que me diga lo que siente, su tristeza , haciendo un buen uso tanto del lenguaje verbal como no verbal, y mostrando gran empatia hacia el y su familia.

En pacientes que ya aceptaron su situación, con un gran sentimiento de resignación, ante la proximidad de la muerte, deberé ayudar a la familia a comprender que el paciente tendrá una menor necesidad de socializar, y necesitara tranquilidad y respeto.

Debo ser empatico, y ponerme en el lugar de la familia para comprender el momento que están pasando, y recordar unos objetivos principales que serán:

-Ayudar tanto a paciente como a familiares en este proceso, creándole un ambiente que les permita tener la sensación de controlar la situación y una máxima estabilidad emocional en todo el proceso hasta su terminación con el fallecimiento.

-Saber identificar si el paciente siente dolor, y atender todas sus necesidades para que tenga el mayor confort posible.

-Debo mantener mi capacidad de escucha activa, y ser consciente que en esta etapa el paciente tiene gran debilidad y fatiga, por lo que se expresara con mayor lentitud, por lo que deberé escucharlo con paciencia y sin que sienta presión por mi parte.

-Debo respetar y facilitar que tanto familia como paciente expresen emociones y pensamientos sobre todo este proceso.

-Debo tolerar y aceptar la negación , ya que es una fase y puede ser terapéutica en ciertos casos.

-También tolerar y aceptar la ira y la rabia, y hostilidad de parte del paciente y familia, sin sentirme ofendido sabiendo que no es nada personal, solo es una fase que deben pasar , y así fomentar la expresión de los sentimientos que estén sintiendo,

-Debo tolerar el llanto y los sentimientos de culpa tanto de paciente como de familiares.

-Ayudar en la justa medida de mis posibilidades a que el paciente solucione asuntos o cosas pendientes, para que se sienta en paz, e incluso ayudarle a realizar rituales según sus creencias, que puedan aportarles tranquilidad.

Bueno Jose, yo mismo, espero que todo esto que me escribí me sirva tanto para ayudar a los pacientes y sus familias, como para ayudarme a mi mismo ante esta nueva etapa, dura, y dificil de afrontar.
VALOR Y AL TORO.

Prevención del deterioro Cognitivo

Hola abuelo, ayer me llamo tu hijo Paco, y me dejo preocupado.

Parece ser que ayer un vecino suyo le aviso de que andabas por la parte del rio, desorientado y preguntando porque camino se volvía a tu casa, y tuvo que ir el Tio Paco a buscarte, hasta que te encontró cerca de Pinos.

Te me vas haciendo mayor abuelo y empiezas a tener despistes y perdida de memoria, para lo cual te voy a escribir unos métodos para ejercitar la memoria, es decir vamos a hacer gimnasia pero para ejercitar el cerebro.

Entre lo de ayer y lo de la caída del otro día, comienzo a pensar que alguno de los medicamentos qeu tomas te están produciendo mareos, y confusión.

Venga abuelo voy a ser tu entrenador personal, primero quiero que hagas unas actividades físicas, que te ayudaran:

-Debes hacer regularmente actividad física, como caminar una o dos horas diaria, como lo estas haciendo hasta hoy, no lo vayas a dejar por la caída que tuviste, ni por lo que paso en el rió.

-Quiero que vayas a el polideportivo y te apuntes a algún deporte moderado como gimnasia, natación o cualquier otro tipo, que te guste a ti.

-No dejes de hacer las actividades diarias es decir, lo que haces o debes hacer cada día obligatoriamente (las actividades de casa, la compra, etc.), eso te ayudara a mantenerte activo.

-Quiero que te apuntas a actividades de ocio (viajes, salidas al campo, manualidades, pintura,…).

-Y claro esta, no te quiero ver todo el día sentado viendo tele, debes evitar el sedentarismo,  que es un factor de riesgo importante de las enfermedades neurodegenerativas.

Te quiero ver como a este señor.

Vamos abuelo, ahora a entrenar el cerebro, voy a darte algunos consejillos:

-Todos los días vas a leer algún libro o revistas o prensa.

-Quiero que te mantengas informado y sigas diariamente los informativos de la radio o televisión, y por la noche yo te llamo y me das el resumen de las noticias.

-Te llevare ejercicios de estimulación mental: pasatiempos (sopas de letras, palabras cruzadas, “sudoku”, crucigramas, auto definidos, búsqueda de errores), e iras todos los días a el hogar y jugaras a juegos de mesa (cartas, dominó, parchís, oca, ajedrez… etc.)

-Yo o mi madre o alguno de mis tíos te llevaremos a actividades culturales (cine, teatro, exposiciones, conferencias, coloquios,…).

-Quiero que mantengas tus aficiones, es decir quiero que me sigas haciendo maquetas de pasos de semana santa a escala( como me llevas haciendo años).

-Quiero que prestes atención a la tarea que realizas: evita hacer varias cosas a la vez. Recuerda que “La Atención es la puerta de la Memoria”.

-Cuando realices acciones muy habituales como apagar el gas, la luz, cerrar la puerta,… presta atención y di en voz alta  lo que estás haciendo: “Estoy apagando el gas”.

-Relaciona lo que quieres recordar con algo que ya conozcas: por ejemplo, para recordar el nombre de tu hija Paqui o de tu hijo Curro lo puedes asociar a algo que te suene mucho como Paquita Rico,   o con el torero Curro Romero.

-Practica a visualizar como  una historia. Haz imágenes de lo que quieres recordar, “como si creara s una película”: para acordarte de comprar el pan, visualiza mentalmente el recorrido, si te están contando una historia imagínatela como si la estuvieras viendo.

-Repasa mentalmente al final del día lo que has hecho durante el mismo y las cosas pendientes que se quedaron por hacer.

-Aprende un nuevo idioma. ¡Nunca es tarde!, y siempre dijiste que te gustaría hablar francés,jejeje.

-Realiza cálculos mentales: el coste de la compra, lee y suma la numeración de las matrículas de los coches, etc.

Bueno abuelo, si hacemos casi todo esto a diario, veras que todo va bien, y eres un Abuelo 10, la envidia del barrio.

Besos y hasta el sábado que iré a verte.

Incontinencia Urinaria del Abuelo.

Buenos días abuelo, ya se que hace varios días que de vez en cuando se te escapa un poco de orina.

Por ahora son gotas, o cuando te estas aguantando las ganas de orinar, se te escapa un poquito mas.

Antes de que la cosa vaya a mas, lo que te aconsejo es que ejercites tu suelo pelvico,es decir entrenar los músculos de esa zona, para que puedas controlar las perdidas de orina.

Para ello te voy a explicar un ejercicio que se llama Ejercicios de Kegel.

Vamos a  empezar:

Encontrar los músculos correctos. Para identificar los músculos del suelo pélvico, detén la micción a mitad de camino o contrae los músculos que impiden la liberación de gases. Estos movimientos utilizan los músculos del suelo pélvico. Una vez que hayas identificado los músculos del suelo pélvico, puedes hacer los ejercicios en cualquier posición, aunque al principio te resultará más fácil hacerlos tumbado.

Perfecciona tu técnica. Aprieta los músculos del suelo pélvico, mantén la contracción durante tres segundos y luego relájate durante tres segundos. Inténtalo varias veces seguidas. Cuando tus músculos se fortalezcan, trata de hacer los ejercicios de Kegel mientras estás sentado, de pie o caminando.

Mantén la concentración. Para obtener los mejores resultados, concéntrate en tensar solo los músculos del suelo pélvico. Presta atención de no flexionar los músculos del abdomen, los muslos o los glúteos. Evita contener la respiración. Respira de manera normal durante los ejercicios.

Repite 3 veces al día. Ten como meta hacer al menos tres series de 10 repeticiones por día.

Cuando debes hacerlos normalmente:

-Haz una serie de ejercicios de Kegel cada vez que haces una tarea rutinaria, como lavarte los dientes.

-Haz otra serie después de orinar, para eliminar las últimas gotas de orina.

-Contrae los músculos del suelo pélvico justo antes de hacer una actividad que ponga presión en el abdomen, como estornudar, toser, reírte o levantar objetos pesados, y durante estas actividades.

Muy bien abuelo si tienes dudas me lo preguntas y si lo necesitas, pasare por tu casa para ayudarte en los primeros días de estos ejercicios.Mira este Vídeo

Prevención de la inmovilidad y las Caídas.

Hola abuelo, que tal estas hoy?

Menos mal que ayer cuando te caíste no te hiciste nada de importancia, algunos moratones por el golpe, pero ni roturas de huesos ni heridas abiertas que te tuvieran que coger puntos.

Como se que te gusta leer, y ya escuchaste las explicaciones que le puse a la familia en este blog, te voy a escribir una entrada para ti, en ella te voy a explicar, que aunque no quieras reconocerlo te estas haciendo mayor, y que algunos sentidos se te están alterando, como la vista, el equilibrio , los reflejos ante tropezones en la calle, etc.

Según me dijiste ayer al recogerte el centro de salud, te caíste por que el alcalde no arregla las aceras, que en algunas zonas están con lozas levantadas, etc, pero abuelo..... la acera de tu casa a el hogar del pensionista lleva de esa manera 6 años.... no sera que no viste bien con lo que tropezaste? seguro que llevabas las gafas?las llevabas limpias?, que zapatos llevabas? Seguro que no te mareaste ?

Vamos a explicarte varias cosas, primeros por la edad tienes mas probabilidades de caídas, y mas tu que eres un anciano bastante dinámico y que no paras un momento.

Las caídas en las personas mayores pueden deberse a muchas causas, tanto intrínsecos de la persona(es individual de cada persona) como extrinsecos( dependen de lo que rodea a la persona).

Que factores son los intrínsecos de cada persona:
-Antecedentes de caídas ( es decir haberse caído anteriormente mas veces)

 -Edad 

 -Vivir solo 

 -Psicofármacos ( que causen mareo, o adormimiento etc)

-Múltiples medicamentos (más de cuatro) 

 -Enfermedad crónica 

- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 

 -Depresión y artritis

- Alteración de la movilidad y de la marcha 

-Miedo a caerse ( Por eso te dije ayer que hoy debías salir a andar , que no pillaras miedo)

-Carencias nutricionales 

-Carencia de vitamina D 

 -Deterioro de la cognición, demencia 

-Trastornos visuales (cataratas, glaucoma, etc.) 

-Problemas de los pies (juanetes, deformidades los dedos, úlceras, etc.) 

-Antecedentes de infarto cerebral, enfermedad de Parkinson 

 -Infecciones/enfermedades agudas (infecciones urinarias, gripe).

Y los extrinsecos, que dependen del entorno del anciano, como:
-Riesgos ambientales (poca iluminación, suelos resbaladizos, superficies irregulares, etc.)

-Calzado y ropa inadecuados.

-Ayudas para caminar o dispositivos auxiliares inadecuados(bastones, andadores, etc)

-Caídas al montar y bajar del autobús, por sacudidas en el autobús o en el tren, caídas desde un taburete, una silla, en la cama, la escalera, etc.

Una vez explicado esto vamos a tomar unas medidas, que quieras o no tienes que ir cumpliendo:


-Actividad física, quiero que sigas saliendo a caminar a diario como estabas haciendo hasta hoy.

-Revisión de la medicación, esta tarde pasare por tu casa, y vamos a revisar los medicamentos que tomas , si alguno puede causarte sensación de mareo, o falta de equilibrio , hablaremos con el medico para ver si te lo pueden cambiar a otro que no tenga esos efectos secundarios.

-Suplementos dietéticos, es decir quiero que te tomes unas vitaminas sobre todo D y un suplemento de calcio para fortalecer tus huesos, y así si te vuelves a caer evitamos una posible fractura.

-Evaluación y modificación de la visión, le voy a decir a mi madre es decir tu hija, que te acompañe a la óptica, y te revisen la vista( llevas años con la misma graduación, y eso no es bueno), para que veas bien por donde caminas, y evitar tropezones.

-Revisión de los pies y del calzado, vas a cambiar todo tu calzado, para no resbalar ni dar tropezones, te compraremos zapatos adecuados con una superficie de pisada mas amplia, y suelas antideslizantes, sin cordones para que si se sueltan no los pises, y fáciles de colocar.

-Modificaciones en la casa.


En el cuarto de baño:

-Debes procurar que el suelo seco después de ducharte. Colocaremos una

esterilla, pero bien asegurada con firmeza para disminuir las posibilidades de dar

un tropezón.

- Instalaremos unas  barandillas de seguridad

-No utilice nunca un toallero, una bandeja para jabón, baldas u objetos similares

para sujetarte al salir de la ducha o levantarte del wc.

-Añadiremos bandas o algunas pegatinas antideslizantes para no resbalar en el suelo de la ducha.

-Si  vemos que ya tienes inestabilidad estando de pie para ducharte, usaras una silla de ducha y un accesorio manual para la ducha

-No cierres la puerta del cuarto de baño, que si escuchamos algo raro o te sientes mal, podamos entrar rápidamente.

En el dormitorio:

-Levántate con cuidado después de estar sentado o tumbado. Siéntate en el borde de la cama o de la silla hasta que estés seguro de que no te mareas

-Vamos a mejorar la iluminación de tu dormitorio colocando unas bombillas mas fuertes para que veas mejor.

-Organizaremos  la ropa para que puedas cogerla con facilidad, vamos a colocar la ropa en cajones que no estén más bajos que tus rodillas o más altos que tu tórax

-No vas a usar  ropa demasiado larga o demasiado holgada

-Vas a tener un teléfono móvil que puedas alcanzar con facilidad, siempre en un bolsillo y si te acuestas lo dejas en la mesita de noche.

Escaleras:

-Revisaremos  que los peldaños de todas las escaleras no presentan irregularidades

- Que las escaleras no resbalan

-Vamos a poner unas tiras de un color que contraste en la parte superior del borde de todos los peldaños para poder ver mejor las escaleras. En tu casa, como  son de madera oscura, pondremos un color claro.

-Vamos a quitar todas  las cosas con las que puedes tropezar (como papeles, libros, ropas y zapatos) de las escaleras y los lugares donde caminas.

-Colocaremos barandillas fijas para las manos a ambos lados de las escaleras.

-Y cuando subas las escaleras, mantén al menos una mano en la barandilla, concéntrate en lo que está haciendo y no te distraiga con los ruidos. Tampoco lleves nada  que te impida ver el peldaño siguiente.

-Equipos de seguridad y dispositivos asociados, es decir: Abuelo necesitas un bastón, así que tendremos que comprar uno para que puedas andar cómodo y con seguridad.
Por ahora creo que con uno sencillo sera suficiente.

Pero si vemos que tienes problemas y necesitas un bastón con apoyo antideslizantes, pues compraremos este.

Y ya en el caso de que te pongas muy mal al andar por la calle, pues ya seria algo parecido a este.

Bueno abuelo te dejo descansar por hoy, mañana te escribo algo sobre el otro problema que estas teniendo, que son tus fugas de orina.

Mi Abuelo Angel.

Buenos días, hoy mi abuelo se ha caído camino del hogar del pensionista.

Llamaron a casa para decirlo y que se lo llevaban al centro de salud, a mi madre le dieron los nervios, salio corriendo para la calle en zapatillas de casa y las gafas de ver, y se ha caído también.....

Pues nada, del centro de salud me acaban de llamar, y  tengo que ir por ellos, vamos a ver que se hicieron cada uno.....